Apakah Tidur Dengan Bayi Anda Berbahaya Seperti yang Dokter Katakan?

1 month ago
Posted by news
49 views
Apakah Tidur Dengan Bayi Anda Berbahaya Seperti yang Dokter Katakan?


Enam bulan yang lalu, Melissa Nichols membawa bayi perempuannya, Arlo, pulang dari rumah sakit. Dan dia segera punya rahasia.

"Saya hanya merasa bersalah dan sepertinya saya tidak ingin memberi tahu siapa pun," kata Nichols, yang tinggal di San Francisco. "Rasanya kamu adalah ibu yang buruk. Kesalahan ibu mulai lebih awal, kurasa."

Di seberang kota, ibu pertama kali Candyce Hubbell memiliki rahasia yang sama - dan dia menyembunyikannya dari dokter anak. "Aku benar-benar tidak ingin diberi kuliah," katanya. "Aku tahu apa pendiriannya tentang itu."

Cara ibu-ibu ini berbicara tentang rahasia mereka, Anda mungkin berpikir mereka menempatkan bayi mereka dalam bahaya ekstrim. Mungkin minum dan mengemudi dengan bayi di dalam mobil? Atau merokok di sekitar bayi?

Tapi tidak. Apa yang mereka sembunyikan adalah ini: Mereka menggendong bayi di malam hari saat mereka tidur bersama di tempat tidur.

Di sini, di AS, ini adalah tren yang berkembang di kalangan keluarga. Lebih banyak ibu yang memilih untuk berbagi tempat tidur dengan bayi mereka. Sejak tahun 1993, praktik di AS telah berkembang dari sekitar 6 persen orang tua menjadi 24 persen pada tahun 2015.

Namun praktik ini bertentangan dengan saran medis di AS. Akademi Pediatri Amerika menentang pembagian tempat tidur: Ini "harus dihindari setiap saat" dengan "[penuh] istilah bayi berat badan yang lebih muda dari 4 bulan," AAP menulis dalam rekomendasi 2016 untuk dokter anak. Organisasi itu mengatakan praktik itu menempatkan bayi pada risiko kematian terkait tidur, termasuk sindrom kematian bayi mendadak, sesak napas karena kecelakaan dan pencekikan yang tidak disengaja. Sekitar 3.700 bayi meninggal setiap tahun di AS dari penyebab yang berhubungan dengan tidur.

AAP mengutip tujuh studi untuk mendukung rekomendasinya terhadap pembagian tempat tidur.

Tapi melihat lebih dekat pada studi ini - dan analisis independen dari ahli statistik - mengungkapkan gambaran yang berbeda. Dan beberapa peneliti mengatakan mungkin ini saatnya bagi AS untuk meninjau ulang rekomendasinya dan strateginya untuk menghentikan SIDS.

Naluri dan tradisi, tetapi apakah itu aman?

Tidak ada pertanyaan bahwa banyak ibu memiliki naluri untuk tidur dengan bayi mereka. Dan banyak bayi memiliki pendapat yang kuat tentang keinginan untuk tidur dengan ibu mereka. Menuntut untuk dipegang adalah keahlian yang baru lahir.

Ada alasan bagus untuk saling menarik satu sama lain, kata James McKenna, seorang antropolog di Notre Dame yang telah mempelajari tidur bayi selama 40 tahun.

"Bayi manusia adalah pencari kontak. Yang paling mereka butuhkan adalah tubuh ibu dan ayah mereka," kata McKenna. "Inilah yang baik untuk fisiologi mereka. Inilah yang bergantung pada kelangsungan hidup mereka.

Terlebih lagi, praktik berbagi tempat tidur sama tuanya dengan spesies kita sendiri. Ibu-ibu homo sapien dan bayi mereka yang baru lahir telah tidur bersama selama lebih dari 200.000 tahun, kata antropolog Mel Konner di Emory University.

Budaya pemburu-pengumpul modern memberikan wawasan terbaik kita ke perilaku leluhur awal kita, dan berbagi tempat tidur adalah universal di seluruh kelompok ini, katanya.

Praktek ini terus menyebar ke seluruh dunia. Berbagi tempat tidur adalah tradisi setidaknya 40 persen dari semua budaya yang terdokumentasi, Konner mengatakan, mengutip bukti dari Human Relations Area File Universitas Yale. Beberapa budaya bahkan berpikir itu kejam untuk memisahkan ibu dan bayi di malam hari. Dalam sebuah penelitian, ibu-ibu suku Maya di Guatemala menanggapi dengan kaget dan kasihan - ketika mereka mendengar bahwa beberapa bayi Amerika tertidur jauh dari ibu mereka.

"Tapi ada orang lain yang bersama mereka di sana, kan?" seorang ibu bertanya.

Bayi-bayi Bali umumnya diadakan hampir setiap saat - siang dan malam, para antropolog telah mencatat. Dan di Jepang, pengaturan tidur yang paling umum disebut sebagai kawa no ji atau karakter untuk sungai: 川. Garis yang lebih pendek melambangkan anak, tidur di antara ibu dan ayah, diwakili oleh garis yang lebih panjang.

Budaya Barat, di sisi lain, memiliki sejarah panjang memisahkan ibu dan bayi di malam hari. Keluarga Romawi yang kaya telah mengguncang buaian dan bassinet di dekat tempat tidur, sejarawan mencatat. Pada abad ke-10, Gereja Katolik mulai "melarang" bayi dari tempat tidur orang tua untuk mencegah perempuan miskin dari sengaja mencekik bayi yang mereka tidak memiliki sumber daya untuk dirawat. "Setiap wanita yang menjaga bayi kurang dari 1 tahun di tempat tidurnya ... adalah ipso facto dikucilkan," kata gereja di Milan pada 1576.

Menatap di payudara

Kembali pada awal 1990-an, McKenna Notre Dame memutuskan untuk melakukan apa yang tampaknya hampir tidak mungkin: Pikirkan apa yang terjadi di malam hari ketika seorang ibu tidur dengan bayi.

McKenna dan rekan-rekannya mengubah laboratoriumnya menjadi sebuah apartemen, merekrut puluhan ibu dan bayi, dan menganalisis tubuh mereka saat mereka tidur. "Kami mengukur denyut jantung, pola pernapasan, gerakan dada, suhu tubuh, gelombang otak - bahkan tingkat karbon dioksida antara wajah ibu dan bayi." Mereka bahkan memiliki kamera infra merah untuk melihat bagaimana bayi-bayi bergerak di malam hari.

Apa yang ditemukan McKenna luar biasa. Ketika ibu menyusui, dia pada dasarnya menciptakan cangkang kecil di sekitar bayi.

Apa yang ditemukan McKenna luar biasa. Ketika ibu menyusui, dia pada dasarnya menciptakan cangkang kecil di sekitar bayi.

"Sang ibu secara alami melengkungkan tubuhnya di sekitar bayinya," kata McKenna. "Dia menarik lututnya cukup untuk menyentuh kaki bayi."

Di dalam cangkang ini, bayi mendengar detak jantung ibu dan, pada gilirannya, mengubah detak jantungnya sendiri. "Biasanya melambat," kata McKenna. Bayi juga mendengar napas ibu, yang memiliki irama yang mirip dengan suara yang didengar bayi di dalam rahim.

"Ini berisi suara 'swoosh, swoosh'," kata McKenna, "yang bergantian terdengar seperti, 'hush, hush baby kecil." ... Tidak heran hampir setiap budaya menggunakan suara swooshing untuk menenangkan bayi yang menangis. "

Bayi juga merasakan napas hangat ibu, yang menciptakan sedikit awan karbon dioksida di sekitar wajah bayi. Itu mungkin terdengar menakutkan, tetapi gas merangsang pernapasan bayi, menurut McKenna. Itu menusuk bayi dan berkata, "Hei, tarik napas dalam-dalam."

Dan kemudian ada gerakan bayi dan ibu. McKenna menemukan bahwa sepanjang malam, bayi yang disusui dalam penelitian tidak bergerak di seluruh tempat tidur, mau tak mau. Sebaliknya bayi yang baru lahir tetap fokus pada satu lokasi: "Para bayi pada dasarnya menatap payudara ibu mereka hampir sepanjang malam," katanya.

Bahkan bayi dalam boks bayi, ketika mereka ditempatkan dekat dengan ibu mereka, memiliki ketertarikan yang sama dengan ibu mereka: Mereka mengubah wajah mereka ke ibu mereka untuk sebagian besar malam.

Ini memberitahu dia, McKenna mengatakan, bahwa "bayi telah berevolusi untuk mengalami kedekatan ini, malam demi malam setelah malam."

Saatnya untuk mempersonalisasi risiko?

Bayi mungkin telah berevolusi untuk tidur dengan ibu mereka di tanah - atau di atas tikar tipis - tetapi mereka tidak berevolusi untuk berkembang di tempat tidur modern, dengan bantalan 6 inci di atas kasur dan bantal bulu angsa raksasa.

"Tentu saja, tempat tidur orang tua bisa berbahaya," kata Peter Blair, seorang ahli statistik medis di University of Bristol yang telah mempelajari epidemiologi SIDS selama 25 tahun. "Tempat tidur Barat tidak dirancang dengan memikirkan bayi."

Pada awal tahun 2000, beberapa penelitian menemukan bahwa berbagi tempat tidur secara substansial meningkatkan risiko bayi SIDS. Pada 2011, dokter anak mulai memberi orang tua pesan yang kuat dan universal tentang pembagian tempat tidur: "Jangan lakukan," kata Blair. "Tapi sepertinya tidak berhasil."

Sebagai permulaan, beberapa lembaga kesehatan menyampaikan pesan itu secara ekstrem, kata Blair. Di Milwaukee, orang tua melihat iklan di mana ibu digambarkan sebagai golok daging. Dalam iklan lain di sana, kepala tempat tidur orang tua digambarkan sebagai batu nisan dan terukir di atasnya adalah kata-kata: "Untuk terlalu banyak bayi tahun lalu, ini adalah tempat peristirahatan terakhir mereka."

"Iklan-iklan ini mengatakan, 'Anda tidak hanya harus tidur dengan bayi Anda, tetapi itu hampir melanggar hukum, dan orang tua harus ditangkap,'" kata Blair. "Ini benar-benar tidak dapat diterima. Dan itu tidak benar-benar bukti."

Studi awal datang dengan peringatan besar, kata Blair. Mereka menyatukan semua jenis pembagian tempat tidur, termasuk ketika bayi dimasukkan ke dalam keadaan yang sangat berbahaya, seperti tidur di samping orang tua yang sedang minum, melakukan narkoba atau merokok. Penelitian juga termasuk bayi yang tidur dengan orang tua di sofa, bukan tempat tidur.

Dalam kasus ini, buktinya kuat dan jelas. Orang tua yang minum atau menggunakan narkoba seharusnya tidak tidur dengan bayi mereka karena mereka dapat berguling ke anak mereka. Bayi yang lahir prematur atau yang orang tuanya merokok seharusnya tidak tidur di tempat tidur orang tua karena masalah pernapasan yang potensial. Mati lemas juga bisa terjadi ketika bayi tidur di sofa karena bayi dapat terjebak di antara orang tua dan bantal.

"Situasi ini tidak sering terjadi, tetapi ketika mereka melakukannya, mereka sering mematikan," kata Blair. "Ada banyak penelitian yang menunjukkan ini."

Dalam salah satu penelitian ini, Blair dan rekan-rekannya menemukan bayi 18 kali lebih mungkin meninggal karena SIDS ketika tidur di sebelah orang tua yang telah minum. Dalam studi lain, mereka menemukan risiko yang sama untuk bayi yang tidur di sofa.

Tapi bagaimana dengan keluarga yang tidak minum atau merokok? Bayi siapa yang tidak prematur atau kurus?

"Pertanyaannya adalah: Dengan tidak adanya bahaya ini, apakah ada peningkatan risiko dalam berbagi tempat tidur?" Kata Blair.

Sejauh ini, hanya dua studi yang melihat pertanyaan ini. Dan dokter dan keluarga perlu berhati-hati dengan cara mereka menafsirkan studi ini, kata Robert Platt, seorang ahli biostatistik di Universitas McGill, yang menganalisis studi untuk AAP.

"Buktinya sangat tipis atau lemah," katanya. Dalam kedua penelitian, jumlah kasus SIDS kecil. Satu penelitian termasuk 400 kasus SIDS total dan hanya 24 kasus di mana bayi telah berbagi tempat tidur tanpa adanya bahaya orang tua. Dalam penelitian lain, hanya ada 12 kasus dari 1.472 kematian SIDS. Dalam studi terakhir, beberapa informasi tentang kebiasaan minum orang tua hilang dan harus diperkirakan.

Namun demikian, kedua studi itu sampai pada kesimpulan yang serupa. Untuk bayi yang berusia lebih dari 3 bulan, tidak ada peningkatan risiko SIDS yang dapat dideteksi di antara keluarga yang melakukan praktik

"Buktinya sangat tipis atau lemah," katanya. Dalam kedua penelitian, jumlah kasus SIDS kecil. Satu penelitian termasuk 400 kasus SIDS total dan hanya 24 kasus di mana bayi telah berbagi tempat tidur tanpa adanya bahaya orang tua. Dalam penelitian lain, hanya ada 12 kasus dari 1.472 kematian SIDS. Dalam studi terakhir, beberapa informasi tentang kebiasaan minum orang tua hilang dan harus diperkirakan.

Namun demikian, kedua studi itu sampai pada kesimpulan yang serupa. Untuk bayi yang berusia lebih dari 3 bulan, tidak ada peningkatan risiko SIDS yang dapat terdeteksi di antara keluarga yang melakukan pembagian tempat tidur, tanpa adanya bahaya lainnya.

Dan untuk bayi yang lebih muda dari 3 bulan?

"Saya mungkin akan mengatakan mungkin ada peningkatan untuk kelompok ini," kata Platt. "Dan jika ada peningkatan risiko, itu mungkin tidak sebanding dengan beberapa faktor risiko lainnya," seperti merokok dan minum alkohol.

Secara keseluruhan, kedua studi tersebut menyarankan pembagian tempat tidur - ketika tidak ada bahaya lain yang hadir - meningkatkan risiko SIDS sekitar tiga kali lipat. Tetapi untuk mengetahui apa artinya bagi bayi tertentu, Anda harus memikirkan risiko keseluruhan bayi untuk SIDS.

"Bagi banyak bayi, risiko SIDS sangat, sangat rendah untuk memulai," kata Dr. Ed Mitchell, seorang dokter anak dari University of Auckland, yang telah mempelajari SIDS selama lebih dari 30 tahun. "Jika Anda mengambil risiko yang sangat, sangat rendah dan berkembang biak dengan tiga, risiko akan meningkat, tetapi itu akan tetap menjadi risiko rendah," katanya.

Ambil contoh, situasi Melissa Nichols. Gadis kecilnya lahir sehat; dia sudah cukup bulan dan memiliki berat lahir normal. Nichols tidak merokok atau minum. Dan dia tidak tidur dengan putrinya di sofa. Jadi risiko bayinya SIDS kecil, bahkan ketika Nichols tidur dengan bayinya.

Menurut data Mitchell, berbagi tempat tidur meningkatkan risiko bayinya terhadap SIDS dari sekitar 1 dalam 46.000 menjadi 1 dalam 16.400, atau meningkat 0,004 persentase poin. Dan bayi itu lebih mungkin disambar petir dalam hidupnya daripada mati karena SIDS, bahkan ketika Nichols tidur dengannya.

Tetapi untuk bayi yang berisiko lebih tinggi untuk SIDS, menambahkan berbagi tempat tidur ke dalam persamaan dapat meningkatkan risiko secara nyata, kata Mitchell. "Ketika risiko latar belakang tinggi, dan Anda mengalikannya dengan tiga, risikonya menjadi besar."

Misalnya, bayi prematur dengan ibu yang lebih muda dan yang orang tuanya merokok dan minum dimulai dengan risiko SIDS sedang - sekitar 1 dalam 1.500. Menurut data Mitchell, berbagi tempat tidur meningkatkan risiko bayi SIDS menjadi sekitar 1 dalam 150, atau meningkat 0,6 poin persentase. Sekarang risiko SIDS tinggi. Sebagai perbandingan, risiko bayi mengembangkan alergi kacang adalah sekitar 1 dalam 50.

Dengan kata lain, semua pembagian tempat tidur tidak sama. Itu tidak menambah jumlah risiko yang sama untuk semua keluarga. Jadi mungkin rekomendasi tentangnya tidak boleh sama? Mungkin mereka harus disesuaikan untuk setiap keluarga dan keadaan mereka?

Strategi Selandia Baru

Ini adalah pendekatan yang diambil dokter di Selandia Baru, dan hasilnya luar biasa, kata Mitchell. "Kami telah mengalami penurunan mortalitas 30 persen sejak 2010," katanya.

Secara khusus, mereka telah mencari tahu bayi mana yang berisiko tinggi untuk SIDS. Mitchell bahkan menciptakan kalkulator yang akan memberi keluarga risiko pribadi mereka. Kemudian bagi keluarga yang berisiko tinggi, mereka tidak hanya mengatakan, "Jangan tidur-berbagi" - mereka telah menemukan bahwa banyak keluarga tidak memperhatikan nasihat itu - melainkan, mereka mengajar keluarga bagaimana tidur-berbagi lebih aman. Misalnya, mereka berbicara tentang apa yang meningkatkan risiko, seperti penggunaan narkoba dan penggunaan alkohol, dan mereka memberi keluarga apa yang disebut keranjang Musa sehingga keluarga dapat membawa bayi ke tempat tidur, tetapi bayi dilindungi dari rollover oleh wadah tidur terpisah ini.

"Kami sekarang berbicara tentang pembagian tempat tidur yang lebih aman," katanya. "Dan itu mengambil semua uap dari kontroversi."

Ini juga membantu orang tua merasa kurang dinilai oleh dokter, kata Peter Blair dari Universitas Bristol. Kerajaan Inggris telah mengikuti pendekatan serupa. Dia pikir itu memungkinkan dokter memberi keluarga saran yang lebih baik tentang SIDS.

"Kami mengakui dan mengakui bahwa pembagian tempat tidur terjadi. Kami tidak mempromosikannya, tetapi kami juga tidak menilai orang tentang hal itu," kata Blair. "Dengan melakukan itu, Anda dapat membuka percakapan dengan orang tua tentang keadaan yang benar-benar berbahaya ketika Anda seharusnya tidak melakukannya."

Selama beberapa dekade terakhir, Inggris juga telah melihat penurunan besar SIDS. Sejak 2003, total kematian SIDS telah turun hingga 40 persen, dari sekitar 350 kematian per tahun menjadi sekitar 200 kematian per tahun, laporan Lullaby Trust nirlaba. Pada saat yang sama, tingkat SIDS di AS hampir stabil pada sekitar 90 kematian per 100.000, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan.

Blair berpikir ini bisa menjadi waktu bagi dokter anak di AS untuk mempertimbangkan kembali pendekatan mereka terhadap saran tentang berbagi tempat tidur.

"Ketika Anda keluar dengan pesan sederhana, 'Jangan tidur-berbagi,' maka percakapan berhenti di sana karena Anda tidak seharusnya melakukannya," katanya.

AAP berdiri dengan rekomendasi universal terhadap pembagian tempat tidur, kata Dr. Lori Feldman-Winter, seorang dokter anak di Cooper University Health Care dan anggota Satuan Tugas AAP tentang SIDS.

"Studi yang kami berikan kepada kami cukup mengkhawatirkan bahwa kami tidak dapat membuat rekomendasi menyeluruh untuk merekomendasikan tidur bersama dengan cara yang aman," katanya. "Itu [pendekatan] adalah sesuatu yang kita bicarakan dan pikir mungkin terjadi di masa depan."

Tetapi Feldman-Winter mengakui bahwa beberapa orang tua ingin berbagi tempat tidur - dan banyak yang mungkin menyembunyikan praktik ini dari dokter anak mereka. Jadi pada tahun 2016, AAP membuat perubahan pada rekomendasinya untuk mengatasi masalah ini.

"Kami tidak ingin meletakkan kepala kami di pasir," kata Feldman-Winter. "Kami benar-benar mengakui bahwa itu terjadi. Dan karena itu, kami telah memberikan bimbingan terbaik yang dapat kami lakukan untuk mengubah tempat tidur dengan cara yang kami pikir dapat bekerja untuk mengurangi risiko SIDS."

Dokter anak juga harus kurang menghakimi tentang latihan dan lebih toleran terhadap pilihan keluarga, kata Feldman-Winter.

"Kami tidak ingin keluarga merasa tidak nyaman memberi tahu dokter apa yang mereka lakukan," katanya. "Karena kemudian Anda mengambil kesempatan untuk memberikan pendidikan seputar apa yang kita ketahui tentang SIDS - dan jujur ​​tentang apa yang tidak kita ketahui."